问诊单及思路讲解
万病至简论

问诊单及思路讲解

作者:   2011-02-13 浏览:7583次

 

 

至简辩势问诊单格式

 

初诊:标题(直接写出主要西医病名或者症状)

 

一:个人基本情况

 性别:

 生辰/生肖:(生辰以农历为主,以便确认能量状态;生肖是能量的直观表现)

 婚否:(婚前婚后的妇女变化很大)

 职业:(以辨别工作环境的寒热、工作性质是体力还是脑力为主)

 身高/体重:(水杯大小)

 出生地/居住地:  (出生地考虑杯子大小标准,居住地考虑当地气候温湿度)

 西医病名:(便于搜索查询,于中医辨证帮助不大)

 是否长期用过激素药:(用过激素,通常疗效差)

 是否大量用过消炎药:(衡量阳气被伤害程度)

 是否做过手术:(何时在何部位): 

 

二:现在情况(请选择其中的一项!不要模棱两可的回答“正常、很好”之类)

 

1.当下最难受症状(1~3个就可以,不要多;如果感冒了,要回答有汗无汗、是否怕冷)

2.症状有多久了  

3.是否服了什么药(味道苦还是甜 )

 

三:辩证身体大环境

1.精神状态( 好、不好、一般)

2.手足 (冬天时,是冷还是热 ;现在,是冷还是热)

3.食欲 (是否有食欲) 【无食欲包括:饥不欲食、能食而腹满、能食而不化】

4.睡眠 (是否容易入睡,几点开始睡,几点能睡着,半夜是否会醒)

5.排便 (软还是硬,量多或少、颜色、气味、多久一次)

6.当地气温(室外、室内各多少度)

7.病情或者其它补充说明

四.个人尝试辨证【推崇自我学习】

——版主会给予点评,帮助学习进步 

 提示:帖子发布后,请再回帖发布自己的至简感悟,辅助辨证。

 

 

 

辨势论治具体怎么用

——在变化的趋势中,找问题。前后症状变化对比说出来【提示了湿度温度的变化】,中间加了什么力量【加热还是加水】,就清清楚楚了。

 

 

 

复诊:标题(第几次复珍)


1

精神状态

(渐好/渐差)

2

主述症状

(说明前面问诊所提到的症状现在怎么样了)     

3

食欲 

(现在对比过去趋势如何)

4

睡眠

(现在对比过去趋势如何)

5

排便

(现在对比过去趋势如何)

6

手足

(现在对比过去趋势如何)


 

问诊单讲解:

1 个人基本情况里病机辨证意义较大的是身高体重比,这是辨证“水杯”的大小,以判断用方量的大小,霸道或者王道;

2 西医病名只是为了适应普通患者的搜索习惯,西医诊断与病名于中医的辩证没有多少参考价值;

3 抗生素是灭阳气,激素是抽拔阳气外散,手术直接伤气,过程中的麻醉、抗生素使用伤阳气。

 

整体思路起源—— 

一个穷小伙,有几个困难:

1、没饭吃——帮助他就可以请他吃一餐饭;

2、没衣服穿——帮助他就可以买件衣服给他穿;

3、没单车出行——买辆单车给他;

4、找不到老婆——得帮他找个老婆;

5、没有房子结婚——还得找间房给他。

这些帮助【治疗】有没有效果?有!但只是头痛治头脚痛治脚,有效之于,帮助者还疲于奔命。其实这个小伙只有一个问题——没钱【没能量】!有了钱【以及赚钱能力】一切问题迎刃而解。

这些问题就犹如五脏六腑的疾病。西医的对症治疗就是头痛治头脚痛治脚,中医的辨证论治,因为门诊的快速见效要求,也逐渐沦为了救急,也是另一种程度的头痛治头脚痛治脚。所有问题【症状】,只是“没钱”没能量】的不同表现而已,病根在“钱"【能量】。所以,治病根本,就在于补充能量,就在于养生,而不是在于治病。能量来自于哪里?吃饭睡觉排大便——这就是养生的主要内容。

 

养生才是治本,治病只是治标!

 

能量是目标,吃饭睡觉排便是手段,当下最难受症状是主要矛盾。至简问诊单就根据这个思路来设计。以下就以能量为主线,分析问诊单各条的设计意义。

1、身高体重比——是钱包,有多大的钱包才能装多少钱;固定资产;

2、当下是否有精神——钱包里有多少钱;

3、冬天手足是否冰冷——银行里有多少钱;

——————————这一段是衡量钱有多少,君火明不明

4、是否有食欲——赚钱能力;

5、是否容易入睡——存钱能力;

6、排便量色质——还债能力;

——————————这一段是衡量钱花在哪里,哪里缺钱,相火位不位,升降调不调

以上两段为大背景:有多少钱,钱怎么花,犹如一年的规划,规划既定,可能出现的问题都是既定的,都是在这个基础上的体现。辨方向。

7、当下最难受症状——当下主要矛盾,短期财务问题。辨缓急。

大背景是养生,当下最难受症状是治病。至简问诊单着重体现的,就是大背景意识,因为这是战略,是万变的根本,当下最难受症状,只是战术问题,是三化万物之变,战略为本,战术为辅助。战略正确前提下,战术发挥才有了方向,急则治标,缓则治本。

有钱了,各种问题都可以而解,快慢而已;大背景问题正常了,各种疾病身体都可以自己解决,快慢而已。

问诊单大背景:判断我军实力状态
当下难受症状:判断敌军实力状态

问诊单详解——

一:身高体重比

身体是能量的容器,热是能量,水就是能量的载体,两者都是能量,而水杯就是能量的容器。体格健壮说明先天杯子够大水够多,能够装更多的热。能够承受较大的剂量。

小杯水里,稍微加一点热就迅速温度升高,稍微加一点水,温度就迅速降低。而大盆水里,要加足够多的热或者水,才可以明显影响到水温的变化。同理,体格较大的患者可以有较长的服用周期。相反,体格瘦小的患者,加热或者加水都只能小剂量,时间还不能太长,加一会热【补阳】,还得迅速改为加一点水【养阴】,或者同一天中,早上加热【补阳】,下午加水【养阴】。

二:精神状态

身体由功能组成,功能由能量推动,能量体现为热量,以及承载热量的物质基础:血液。抽象表达为:火、水。健康就是功能正常,就是热能充足,水源充沛。

功能的最高标准体现就是“精神状态”。

再壮实的人一天不睡觉,精神状态立马有问题,这是功能判断最灵敏的指标。健康的最基本标准就是“有精神”。治疗的变化最先体现为精神状态的变化。所以,精神状态可以作为健康的最高标准,健康的主线,贯穿始终。

能量不足严重的,治疗正确,应当出现治疗后奢睡——能量收藏,才会有能量的蓄积。而六经辨证以解决患者当下主述最难受症状为目标,潜藏的诉求就是“提神”,否则就是治疗无效,而能接受正确疗效的前提就是观念改变,这就涉及教育,临床医生哪有时间讲教育!而一个尽责的医生必须要讲明白,这就产生了两难了。所以必须有人专职做教育,有人专职做医生。现在好医生欠缺,懂中医常识的患者欠缺【导致不合理的要求,没有调养的耐心】,根本是讲解中医常识的讲师欠缺!那么,至简论就应运而生了:普及正确的健康观念,就是至简论的天赋使命。

“能量不足严重”就是战略背景,保存能量就是战术要求。在忽略战略背景下,就会导致“提神”的治疗,同样也可以达到这个效果,但是就会伤及了根本:让能量更加不足。阳痿的人治以“伟哥”,就是这种本质意义。表面的功能得到恢复了,实际是短暂兴奋之后的永久一蹶不振。与其叫治疗,不如叫做害人。

精虚(阴阳两虚)阳虚之人大剂量或者长期用附子,意义同上。

大睡特睡能量收藏之后,很快身体就会出现正向调节:白天不再奢睡,精神越来越好,晚上很早就犯困——正确的生理状态就是时段性的有精神。一整天都有精神也是不对的,晚上就该犯困。

而能量不足不甚严重的患者,服药后可以不经过上述内收的阶段,直接进入正向调节的状态。

在这种转变过程中,部分人会出现彻夜不眠,但是当晚及隔天精神特别好,这种是能量充足后,量变到质变的一个过程。相当于潮水涨退之间的平台期,能量没有出现周期性变化,而是短暂的持平状态。这时不是病态,一般第二天最多第三天就会恢复常态。

再调整过程中,精神状态会起起伏伏,但是治疗有效的前提下,整个精神状态会呈螺旋上升:有起伏,但是总体越来越好。这个起伏中的低谷,就不能当作调养不正确来看待。这个周期性可以以月甚至以年为周期。所以,唯有“养生”可以做到这一点!因为没有哪个病人可以接受这么长的疗程。唯有明白了观念的朋友,不求于一时,而可以坚持并察觉到身体的变化。所以,观念比治疗重要!

精神状态是功能性标准,功能的变化必然落实到物质基础的变化:就是冬天手脚的温暖【越来越暖,由冰变暖】。

还有另一种,精神亢奋,失眠的人,正确调养之后,精神状态的调整体现为精神内敛,有神而能静,思虑由散乱到集中。这种人冬天的手脚反而是热腾腾的,是一种能量外散的象,还处在有能量可以外散,再继续恶化下去,就变成手脚冰冷了。所以,冬天手脚温热并不一定就是健康,需要综合所有标准来看。正确调养之下,这种人的手脚反而会变冷【恢复本来面貌】,慢慢再再变热,就像精神状态的变化一样。

三:冬天手足冷热

有没有钱,通常在最需要用钱的时候体现;能量足不足,通常在最需要热能的时候体现:最需要热能的冬天,离心脏热能供应最遥远的手足,最能够体现能量是否充足。所以,只要冬天手足冰冷的,一定就是能量不足严重。但是能量不足不一定手足冰冷,如上文所示。这种能量不足,是阴虚,物质基础不足,装热的水不足,导致相对热能太多,热能外散。败家子有钱花,并不代表家里真有很多钱。

这个标准看起来似乎矛盾相反,实际就是一个标准:动态平衡。病精神不足的变有神,病精神太过的变内敛。同样的方子,胖的会变瘦,瘦的会变胖。都是中庸的结果。所以,说某某方子可以减肥,某某方子可以增胖,都是失于片面,而用“调节平衡”,是最合适的说法。不是死标准,而是包含着圆融。这正是中国文化,中医治疗有效标准的最高明之处!

四:食欲

食欲是阳化阴的能力。消化吸收食物,转化为热气的能力。相当于公司的盈利能力。衡量的是阳气足不足。有食欲则阳气足,无食欲则阳气不足。有食欲意味着化解能力强,这是可以用霸道的依据,而无食欲,就是用王道的依据。【王道:小剂量;霸道:大剂量】

但是在外感病中例外。外感病,阳气集中于肌表抗邪,短期内就会没有食欲。外感病解除,阳气内收,鸣金收兵回营,食欲就来了。这种情况不能判断为阳气不足。只是能量调用分配不同地方周转而已。

阳气足不足,看食欲。

五:睡眠

睡眠是阴覆阳降,收敛阳气下降的能力。阴虚最先体现的就是阳气不能敛降,最灵敏的就是失眠。所以,一有心事【心属火,火在上不降】,就立即睡不着。用来辨证是否阴虚,是最灵敏的标准。补阳到什么时候改为养阴呢?就是补到睡眠不安稳了,立即转为养阴。

阴血【津液】足不足,看睡眠。 但是睡眠不好,不一定就是阴虚,还有另一个情况。  睡眠不好的两个因素:


1、阳虚 脾胃内寒 太阴不开 阳气不降 停留于头脑则失眠         阳虚——通道问题

2、阴虚 水不足以收敛阳气   阳气外散 上升于头脑则失眠        阴虚——能量问题



 

 

睡眠不好伴随食欲不好的,可以定义为阳虚为主,阳虚导致的睡眠不好。因为阴虚相对就火旺,阴虚导致的睡眠不好,通常食欲较好。

 六:排便

只要生活,就有垃圾;只要开公司,就有债务。还债以及清除垃圾,或者推陈出新,就体现为排便【大小便】。垃圾有表层垃圾和深层垃圾的区别。表层都是当天或者近几天的垃圾,深层的是更长久时间以来累积的垃圾。正确治疗下,通常都会当即排便增加。但因为都是浅表垃圾,多不会很臭秽。之后进入一个少便甚至无便期——表层的垃圾已经排除,而深层的垃圾还需要时间稀释分解积压到表面。这个过程中,深层垃圾通常都是粘稠甚至干燥状态,首先需要吸水稀释膨胀,表现为和无便期同步的体重迅速增加,皮肤水分增加。接近饱和状态时,装了一肚子屎,满腹饱胀,没有食欲,很快,就进入排除的过程:又一次大量的排便,但是这时的大便,就会臭秽无比!如果刚服药,排出的大便就很臭秽,或者平时大便就臭秽,说明平时吃的东西很垃圾,多数是肉类,因为肉类的腐化,是最臭的。唯有吃素,或者少吃肉,减少垃圾摄入,才能让排毒更加快速。

如果属于阳气虚极,能量不能收敛的下漏,不但垃圾吸收不了,连营养都吸收不了,这种便泄,正确的调整就是较长一段时间的少排便或者不排便。增收比减负更重要。

阳虚的便秘,有两种质地:便软【阳不化气水分多】、便硬【寒凝不化冻胶状】,前者正确调整后会便硬,后者会拉稀。

各种变化,总之还是那一句:平衡。硬的变软,软的变硬;多的变少,少的变多。但是不变的:气味都是臭秽的。才是真正的排毒。经过这个阶段后的不臭,才是健康的干净的排便状态。

人体其实就相当于一个公司:

固定资产【身高体重比】决定公司的规模,现金流【当下精神状态】显示公司当前业绩表现,年终总结【冬天手足冷热】衡量一年以来运营的盈亏,最重要的是盈利能力【有食欲】,事关全局,公司可以负资产【没精神】,但千万不能没有盈利能力【没食欲】,所以保证盈利能力【保证有食欲】是调养首重第一条!还不能大手大脚花钱,得有积蓄【睡眠】。消化吸收是阳化阴(食物)为气(态),睡眠是把气压缩为液态(血液-精)。这就是一个存钱的过程。有生产就有材料消费耗损,债务的产生,就需要还债【排便】,光盈利不纳税还债【不排便】,会死人的!

七:当下最难受症状

以上这些都是主要环节,只要这些基础性环节没有问题,当下最难受症状,只不过是能量组织调度【升降不调】的问题而已,问题都不大。所以,在至简辩势里,大背景诸要素是最重要的观察对象——重要但不紧急;当下最难受症状反而是次要的——紧急但不重要。只要大背景有严重问题,能量不足严重,精神状态极其不好,至简辩势首先解决的饮食、睡眠、排便的问题,其次才是当下最难受问题,甚至于根本不管当下最难受问题,只针对大背景要素调节。证变了,方药不变。因为,态势不变【还是游击队,不管敌军军情怎么变,永远都不要想着阵地战的战术,躲避迂回比对着干更务实】。

 

最后总结—— 

治疗有效与否的标准来自于对照:

对照的主体标准是大背景要素,而不只是当下最难受症状;

对照的是较长的周期【甚至以年为对比】,而不是当下短时间内的变化;

这就是辨势论治和辨证论治的本质区别之一。

至简辩势,六经辨证。

至简养生,六经治病。

至简救缓,六经救急。

至简辩势适合患者自学自救,医者入门,意在普及;

六经辨证适合医者治病救人,从医必研,意在精专。

 

具体辩势的思路:

A、
病机解释里有两套一套用通俗话语另一套给专业人士用专业术语以括号区分。先通俗后专业——因为至简文化以普及通俗为主【专业术语不过四个:太阴不开、阳明不降、相火不位以及阴虚】
B、 范例——饮食:不正常,经常感觉不到饥饿感,有时1天不吃也不饿——用于吸收能量的能量不足严重【太阴不开虚寒】
C、 一定要加上:在此背景看主诉——建立大背景意识
D、 必须给出总结:能量不足为主还是升降不调为主

E、 所有条文 1、2、3、4列项表达,版面明晰舒畅,有助舒畅气机

F、 先给辩势结果:能量不足为主,还是升降不调为主

G、 再给治疗法则:以补能量为主,还是调升降为主

H、 最后才是处方依据及处方:有无食欲用什么【霸道还是王道】,升降调不调用什么【春夏方还是秋冬方】

 

 至简讲解辨证汇总:

http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=55&pcid=36

 

主要处方三个:

1、加味生脉理中汤  【王道/霸道;春夏方/秋冬方——补能量为主,兼调升降

2、小柴胡加姜附汤  【王道/霸道;春夏方/秋冬方——调升降为主,兼补能量【此方的补是激发热能,不可久用】

3、生脉熟地枸杞饮  【王道/霸道——加水养阴,补充物质基础,是调升降的基础

 关于处方的使用心法,详参:

方药原理篇:

http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=439&pcid=36

 

今后我们一律用“辩势论治”代替“辩证论治”,辩势是我们至简论的特征,与传统的辩证是有区别的。辩势包含辨证,但又不等同于辩证。

辨势论治者,阴阳大势趋方向明了即可,不执著于细节。所以,正确的说法应该是:“辩势论治”。 

辨势论治:
   
http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=2&pcid=36

 
再论至简论的意义——兼论至简辨证与其它辨证区别:
   
http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=12&pcid=36

 

【旧版】问诊单及辨证思路讲解:
   
http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=23&pcid=36

 

相关文章链接:

至简辨证讲解汇总
http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=55&pcid=36

 

专业版阴阳升降论
http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=15&pcid=36


通俗版阴阳升降论
http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=14&pcid=36

问诊单及辨证思路讲解
http://www.zhi-jian.net/?c=art&a=art_det&id=23&pcid=36



 

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