不良习惯自测表请在每题三个选项中选择一个最适合你的。
填写说明:
根据每个项目的发生的频率,分为经常、偶尔、无,分别为 2 、 1 、 0 分,将分数填在“表现”栏内,黄色区每项为 2 分,最后算出总分。
备注:
1 、初询时需按此表列项检讨一年内的生活习惯,计出总分,填于问诊单中。
2 、复询时需检讨服药期间的生活习惯,计出总分,填于复诊单中。
3 、为保护患者隐私,此表请自行填写,不需上传。请本着对自己身体负责的角度认真填写。
4、分数越高,越不健康哦!
您的得分:
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